Osnovni princip digitalizacije in digitalne transformacije v zdravstvu obsega štiri področja, ki jih mora vsebovati vsak program, ki ga uporablja zdravnik pri svojem delu.

1. Findability - Standardiziran podatek - ključni element je standardizirano zapisan podatek, ki ga zapiše/najde/uporabi vsak zdravnik ali računalnik v njegovem imenu.
2. Accessibility - dostopnost do podatkov - potem ko zdravnik/računalnik najde podatek mora imeti možnost dostopa do podatka.
3. Interoperability - souporaba in izmenljivosti podatkov - zdravnik si pri svojem delu izmenjuje in souporablja podatke z ostalimi zdravniki. Podatki morajo biti interoperabilni ne glede na aplikacijo, ki jo uporablja zdravnik.
4. Reuse - ponovno uporaba pridobljenih podatkov - z standardiziranimi podatki, ki so izdatno opisani (metadata) ima zdravnik/računalnik možnost, da oceni uporabnost podatkov.

Zgoraj opisani FAIR principi so podstat vsake digitalne transformacije v zdravstvu. 

Kljub upoštevanju enotnega standarda zapisa podatkov, dostopnosti, interoperabilnosti in ponovne uporabe podatkov pa je potreben še dodaten in odločilen element. 

Brez upoštevanja osrednje vloge zdravnika so izgubljene milijonske vsote denarja za razvoj programske opreme in pomenijo samo dodatno administrativno delo zdravnika v ambulanti.

Rezultat neupoštevanja osnovnih principov pri digitalizaciji v zdravstvu je poznan skoraj vsakemu zdravniku in zdravstvenemu delavcu. Zdravnik tako postaja administrator, ki ure in ure presedi za računalnikom, namesto, da bi opravljal svoje osnovno poslanstvo, to je zdravljenje bolnika.

Pri digitalni transformaciji v zdravstvu mora imeti zdravnik osrednjo vlogo. FAIR principi so v zdravstvu izvedljivi le s primerno digitalizacijo kliničnih poti.

Digitalizacija kliničnih poti je proces, v katerem zdravnik z dodatnimi znanji s področja informacijske tehnologije - klinični arhitekt (physician builders ali physician architect) s pomočjo IT podjetji izdela uporaben program za delo zdravnika v vsakdanji klinični praksi.

Članek v nadaljevanju opisuje končni uporabniški vmesnik - aplikacijo  Zapis statusa zob in obzobnih tkiv, kot primer, kako v praksi izgleda rezultat sodelovanja zobozdravnika v procesu programiranja in posodabljanja aplikacije. 

Sodelovanje ima en cilj. Zmanjšati čas za računalnikom in razliko uporabiti za delo z bolniki. Rezultat dosega tega cilja je zapis podatkov na pregleden in učinkovit način in nato ponovna uporaba zbranih podatkov v procesu zdravljenja oz. pri vsakdanjem kliničnem delu.

Uvod

V nadaljevanju sledi opis osnovnih elementov zgoraj omenjene zobozdravniške aplikacije, z namenom predstavitve pomembnosti osrednje vloge zdravnika pri procesu digitalne transformacije. 

Procesi zdravljenja se nenehno izboljšujejo, zato je pomemben element digitalizacije, kako izdelati grafični uporabniški vmesnik (graphical user interface), ki bo uporaben zdravniku.

Avtentifikacija zdravnika za vstop v aplikacijo

V Sloveniji trenutno zdravniki nimamo enotnega avtentikacijskega protokola zdravnika na nivoju države. 

Status ima možnost vpisovanja podatkov v različnih jeziki (1). Avtentikacija in dostop (2,3) je preprost in razumljiv uporabniku. Status ima možnost anonimnega dostopa in dostopa preko Google računa uporabnika. Aplikacija upošteva obvezne elemente, ki jih predvideva direktiva GDPR. Na vidnem mestu so označeni tudi ostali pogoji, ki definirajo uporabo programa (4,5).

Uporabniška izkušnja in oblikovanje

Celostna grafična podoba mora vsebovati jasno prepoznavno oblikovanje, ki sledi svetovnim trendom. Aplikacija mora uporabljati oblikovalske standarde in standarde grafičnih vmesnikov, ki jih definirajo največja tehnološka podjetja.

Status uporablja oblikovalski standard Material Design z namenom optimalne digitalne izkušnje zobozdravnika pri zapisu Statusa v mobilnem ali namiznem okolju uporabe aplikacije. 

Zdravnika ne sme zavesti v nepremišljeno postavitev gumbov in iskalnih polj. Postavitev posameznih menije in podmenijev mora biti prilagojen delu vsake zdravniške specialnosti. 

Status zob uporablja izvlečne navigacijske predalnike (navigation drawers), zavihke, menije in podmenije z namenom optimizacije in fokusiranja pogleda na klinično vsebino.

Prikaz in zapis kliničnih podatkov

Osrednji element grafičnega uporabniškega vmesnika je prikaz kliničnih podatkov o pacientu. Podatki, ki jih vnese ali pridobi zdravnik morajo na pregleden način podpirati klinično delo posamezne specialnosti. Zdravnik ne sem izgubljati časa z iskanje kliničnih podatkov o pacientu in nepotrebnim klikanjem po programu. Zdravnik se nima časa na novo učiti pomena določenih barva in oblik, ki jih programerske hiše vgrajujejo v svoje uporabniške vmesnike pri tem pa ne upoštevajo niti splošnih oblikovalskih standardov.

Ikone, ki jih uporablja Status so splošno uveljavljene ikone za posamezne naloge aplikacije (1). Aplikacija samodejno shranjuje podatke. Prisotno je opozorilo o Status shranjevanja podatkov (2). Zobozdravnik mora biti prepričan, da so vnešeni podatki shranjeni pri tem pa mu ni treba opraviti dodatnih korakov. Prikaz podatkov in razlaga Statusa je jasno razvidna v levem delu Statusa (3) s pomočjo navigacijskega predalnika. Osnovna shema zob in obzobnih tkiv je prikazana shematsko in dovolj razločno, da zobozdravnik že po videzu zoba loči med dvema zobema (4). Na desni strani Statusa so prikazane podrobne lastnosti na posameznem zobu (5). Vsak lastnost pa ima tudi prikazano bližnjico za vpis preko tipkovnice (6).

Osnovni in dodatni prikaz kliničnih znakov

Zdravnik pri svojem delu filtrira pomembnost podatkov, ki jih uporablja pri svojem delu. Aplikacija mora omogočati tovrsten način dela. Preveč podatkov pomeni izgubo osredotočenosti zdravnika in dodatno podaljša čas obravnave s pacientom. Zdravnik se ne sme prebijati skozi velike količine podatkov, samo zato, da najde bistveno informacijo, ki jo potrebuje pri svoji obravnavi.

Status omogoča zapis samo osnovnih lastnosti na zobu, ki nimajo definirano dodatno podvrsto lastnosti. Npr. zapis prevleke na zobu 17 ali zapis kovinsko-keramične prevleke z meritvijo globine sondiranja, recesije dlesni, prisotnosti plaka in krvavitve na posameznem žepu.V prvem zapisu je zapisan osnovni nabor podatkov, ki so nujno potrebni za obravnavo (1), kasneje zobozdravnik opremi osnovni zapis podatkov s podlastnostmi (2).

Optimizacija vpisa podatkov

Temeljni princip interoperabilnosti določa, da se podatki ne podvajajo in jih lahko zdravnik souporabi v katerikoli aplikaciji. Upoštevanje tega principa je ena izmed ključnih usmeritev in resnična dodana vrednosti digitalne transformacije v zdravstvu.

Zakaj mora zdravnik - specialist kreirati kartoteko z imenom in priimkom, če pa lahko pridobi vse podatke od družinskega zdravnika, ta pa podatke dobi iz registrov na nacionalnem nivoju. Zakaj mora zdravnik ponovno izvesti laboratorijske preiskave, če pa so bile te že opravljene pri drugem zdravniku. 

Ob principu interoperabilnosti pa je ključnega pomena, kako bo zdravnik učinkovito in brez dodatnega časovnega napora vnesel podatke, ki jih je pridobil ob kliničnem delu z bolnikom.

Optimizacija vnosa podatkov je točka preloma uspešnosti posamezne aplikacije. Naloga kliničnih arhitektov je kontinuirano posodabljanje aplikacije z namenom optimizacije časa zdravnika in povečanje dodane vrednosti aplikacije.

Prikaz vpisa podatkov na Statusu zob in obzobnih tkiv. Zobozdravnik zapisuje več kot 33 podatkov na enem zobu. Brez optimizacije prenosa podatkov lahko zobozdravnik porabi tudi več kot uro samo za zapis podatkov, ki jih ugotovi pri kliničnem pregledu.Pri vsakemu vnosu Status uporabnika opozori preko obvestilnega bannerja (tooltip), kateri podatek je bil vnešen v aplikacijo.

Ponovna uporaba pridobljenih podatkov

Cilj digitalnega zapisa podatkov v zdravstvu je, da zdravnik lahko preprosto ponovno uporabi podatke pri svojem delu. 

Aplikacija mora podpirati preprosto možnost povezovanja z obstoječimi dokumenti, dodajanja novih dokumentov in izmenjave podatkov med zdravniki.

Status omogoča dodajanje priponke (1) na klinični pregled, kronološki pregled zapisov (2), izvoz zapis in ponovni uvoz zapisa v XML obliki (3), tiskanje (4). Status ima izdatno podporo pri kalibraciji, bližnjicah in barvni shemi, ki prikazuje posamezne podlastnosti vpisanega podatka. (5)

Kdaj bo slovenski zdravnik in zobozdravnik doživel digitalno transformacijo?

Prispevek opisuje osnovne principe, ki jim mora vsebovati digitalna transformacija. Na primeru izdelave Statusa zob in obzobnih tkiv želi prikazati pomembnost vključitve zobozdravnika v razvoj in optimizacijo grafičnega vmesnika s ključnim ciljem. Zdravniku mora aplikacija pomagati pri obravnavi pacienta ter skrajšati čas dela z računalnikom.

Delo zdravnika - klinična arhitekta je nujen pogoj za uspešno digitalno transformacijo v zdravstvu.

Čeprav se zdi, da opisani Status zob in obzobnih tkiv ima vse elemente, ki jih mora vsebovati učinkovit klinični zapis zobozdravnika, žal temu ni tako. 

Brez upoštevanja osnovnih FAIR principov in kontinuirane optimizacije s pomočjo zdravnikov - kliničnih arhitektov ni možno narediti sodobne aplikacije, ki bo zdravniku pomagala pri njegovem delu.

Zdravniška zbornica Slovenije je s tem namenom sprejela temeljna izhodišča, ki morajo zdravnike postaviti v osrednjo vlogo na nacionalnem nivoju pri procesu standardizacije centralnega podatkovnega modela in soupravljanja s podatki.

Status ima definiran podatkovni model na podlagi pregleda Periochart-a bernske univerze in splošno uporabljenih shem nabora podatkov zob in obzobnih tkiv. Status potrebuje centralno standardiziran podatkovni model, ki bo imel široko klinično podporo. Status potrebuje centralno avtentikacijo zdravnika in okolje v katerem bo možna sekundarna obdelava podatkov.

Zaključek

Pot do kvalitetne uporabe podatkov se začne pri izdelavi splošno sprejetega standarda zapisa posameznega podatka. Slovenija ima izjemno priložnost, da s pomočjo zdravnikov z dodatnimi znanji spremeni tok digitalne transformacije, ki smo jo poznali do sedaj. 

Pravilno zastavljena smer in končni rezultat prave digitalne transformacije bo Sloveniji prihranili stotine milijonov denarja, zdravniku pa zagotovila prepotreben čas za bolnika.

Razkritje

Status zob in obzobnih tkiv je prosto dostopen za uporabo (dostop). Aplikacija in razvoj je bil financiran s pomočjo crowdsourcinga v spletni skupnosti za neposredno naročanja zdravnikov pri proizvajalcu - Medikont.

Avtor za izdelavo aplikacije Statusa zob in obzobnih tkiv ni prejel niti ne prejema nobenih sredstev za nadgradnjo in posodobitve aplikacije.